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城鄉居民醫保政策宣傳

來源:鎮安縣政府 發布時間:2019-11-29 09:12 作者:醫保局 發布人:醫保局
索 引 號 zaxybj-2019-00011 主題分類
發布機構 醫保局 發文日期 2019-11-24
名  稱 城鄉居民醫保政策宣傳
文  號 主 題 詞 城鄉 居民 醫保 宣傳
 

 城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)由原新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險整合而成,從2020年元月起執行,市級統籌

一、參保對象

除參加城鎮職工基本醫療保險及在縣外參加城鄉居民醫保的人員外,均為全縣城鄉居民醫保的參保對象。

二、籌資標準

2020年繳費標準:1.正常繳費每人每年為250元。2.城市“三無”、農村“五保”、農村建檔立卡貧困人口中的重度殘疾人參加城鄉居民醫保個人繳費部分,給予全額資助。3.特殊人群實行先全額繳費后補助的方式。其中,一般貧困人員和低保人員個人先繳納250(省市縣資助125元打入其銀行個人賬戶);最低生活保障對象和未納入建檔立卡貧困人口的重度殘疾人參保個人繳費,通過醫療救助給予50/人定額資助。

三、征繳時間

2020年度全縣城鄉居民參保個人繳費時間為:2019111日至2020229日。31日以后參保的需全額繳費,每人每年800元,且從繳費之日起90天以后才能享受醫保待遇。

四、參保繳費

2020年度我縣城鄉居民醫保費的征繳以電子繳費為主,即以村民小組為單位統一就近到當地助農E終端代辦點集中信息錄入并繳費;參保繳費對象也可持身份證前往農商銀行(信用社)的柜面、ATM機、手機銀行、助農E終端代辦點或稅務部門的辦稅服務廳(縣城政務中心二樓辦稅廳、木王鎮辦稅廳、青銅關鎮辦稅廳、高峰鎮辦稅廳、米糧鎮辦稅廳、云蓋寺鎮辦稅廳)進行繳費。為便于參保信息采集,提倡統一使用農商行助農e終端進行繳費

五、報銷政策

(一)住院報銷(合規費用)

1.市內鎮辦衛生院起付線為300元,報銷比例為81%;市內一級醫院起付線為400元,報銷比例為81%;市內二級醫院起付線為800元,報銷比例為70%;市內三級醫院起付線為1800元,報銷比例為55%

2.市外一級醫院起付線為500元,報銷比例為70%;市外二級醫院起付線為1500元,報銷比例為60%;市外三級醫院起付線為3000元,報銷比例為45%

3.建檔立卡貧困人口在政策范圍內住院醫療費用首先進行基本醫保報銷(第一重報銷)、再次啟動大病保險報銷(第二重報銷)、最后實施醫療救助(第三重報銷),患者住院報銷比例達到80%以上的,不再啟動后續報銷。政策范圍內住院醫療費用經基本醫療保險和大病保險報銷后報銷比例仍達不到80%的,納入醫療救助按規定比例報銷(不超過相應的醫療救助年度限額)。原則上政策范圍內住院醫療費用經基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重保障報銷后,報銷比例不得高于85%

(二)門診特殊慢病報銷

1.門診特殊慢病病種(21種):原發性高血壓病;糖尿病;慢性阻塞性肺疾病;精神分裂癥;惡性腫瘤放化療之外的門診治療;慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析;器官移植術后服用抗排斥藥;白血病;苯丙酮尿癥;帕金森病;?阿爾茨海默癥;?塵肺病;?腦性癱瘓;?動脈血管內支架植入術后;?肝硬化(失代償期);?耐藥肺結核;?慢性再生障礙性貧血;?腦梗塞后遺癥;?腦出血后遺癥;?慢性活動性肝炎;?系統性紅斑狼瘡。

2.門診特殊慢病支付限額和支付比例:一個年度在支付限額內,符合基本醫療保險政策的費用,居民醫保基金支付60%,個人自付40%。建檔立卡貧困人口支付限額提高20%

(三)普通門診報銷

1.年內基金支付封頂線為100元。定點村衛生室、社區衛生服務站單次按60%報銷,每天報銷30元封頂;鎮衛生院按50%報銷,每天報銷50元封頂。

2.高血壓、糖尿病門診用藥報銷。高血壓、糖尿病不夠門診慢病標準的,一個年度內,政策范圍內報銷標準為50%,高血壓患者最高限額為每人200元,糖尿病患者最高限額為每人300元。同時患以上兩種疾病的,年度最高限額為每人350元(包括當年普通門診用藥)。

(四)大病保險報銷

大病保險支付費用=(政策范圍內住院醫療費用-基本醫療保險支付費用-大病保險起付標準)x大病保險支付比例

大病保險起付標準為1萬元(建檔立卡貧困人口起付標準為5000元)。大病保險支付比例為:1-3萬元基金支付60%3-10萬元基金支付70%10萬元(不含)以上部分基金支付80%(建檔立卡貧困人口提高5個百分點)。大病保險基金支付年度封頂線為每人30萬元,建檔立卡貧困人口不設封頂線。

(五)醫療救助

對特困人員、城鄉低保對象、低收入對象、特定救助對象及因病致貧救助對象等特殊人員住院經基本醫療保險、大病保險報銷后,政策范圍內的個人自付部分,對特困人員按100%救助,低保對象按70%救助,年度累計救助限額為1.5萬元(重特大疾病3萬元);低收入對象、特定對象按50%比例救助,年度累計救助限額為1.2萬元(重特大疾病2萬元);因病致貧對象重特大疾病按30%救助,年度累計救助限額1.5萬元。

基本醫療保險、大病保險、醫療救助“三重保障”總報銷比例不超過85%

六、報銷流程

參保居民持社保卡、身份證在縣內定點醫院治療的,出院時在醫院城鄉居民醫保窗口“一站式”結算;在縣外定點醫院住院直通車結算報銷的,符合大病保險補助標準的持相關資料在縣政務大廳大病保險經辦窗口辦理報銷;在非直通車定點醫院就診患者持相關資料,在縣政務大廳辦理基本醫保、大病保險報銷事宜。

  咨詢電話:0914-5336145   5336227             

                 鎮安縣醫療保障局

               201911


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